ТЕМА 7
Раны и кровотечения. Способы остановки жизнеугрожающих кровотечений
Виды кровотечений.
Кровотечение
Организм человека – это сложная и одновременно уникальная система, обеспечивающая в совокупности слаженную работу всех внутренних органов. Одной из наиболее значимых систем организма человека является кровеносная система.
Ее основная функция – непрерывное обеспечение циркуляции крови или кровообращение. Всем известно, что травмы, в результате которых происходит повреждение сосудов системы кровообращения, чрезвычайно опасны для жизни и здоровья человека.
Зачастую, речь идёт не о минутах, а даже о долях секунд во время оказания помощи пострадавшим. От таких травм не может быть застрахован никто. Несчастный случай на производстве, ДТП, бытовая травма или кровотечение в результате механического повреждения тканей, а также осложнения некоторых болезней может вызвать внезапное, сильное, иногда профузное кровотечение, в результате которого человек может погибнуть.
Вот почему каждому из нас необходимо научиться владеть приёмами оказания неотложной доврачебной помощи при кровотечениях различной степени тяжести.
В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:
Ее основная функция – непрерывное обеспечение циркуляции крови или кровообращение. Всем известно, что травмы, в результате которых происходит повреждение сосудов системы кровообращения, чрезвычайно опасны для жизни и здоровья человека.
Зачастую, речь идёт не о минутах, а даже о долях секунд во время оказания помощи пострадавшим. От таких травм не может быть застрахован никто. Несчастный случай на производстве, ДТП, бытовая травма или кровотечение в результате механического повреждения тканей, а также осложнения некоторых болезней может вызвать внезапное, сильное, иногда профузное кровотечение, в результате которого человек может погибнуть.
Вот почему каждому из нас необходимо научиться владеть приёмами оказания неотложной доврачебной помощи при кровотечениях различной степени тяжести.
В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:
- наружное кровотечение - проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко определяется;
- внутреннее кровотечение - кровь истекает в какую-либо полость организма.
Средства индивидуальной защиты.
Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук и создания барьера между пострадавшим и оказывающим помощь.
Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены. И могут быть двух типов:
Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.
Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.
Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров - от XS до XL.
Медицинские перчатки необходимо надевать:
Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров.
Техника снятия медицинских перчаток.
Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.
Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука -правая взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот:
После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.
Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены. И могут быть двух типов:
- перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);
- перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).
Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.
Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами.
Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров - от XS до XL.
Медицинские перчатки необходимо надевать:
- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами;
- при контакте со слизистыми оболочками;
- при контакте с повреждённой кожей.
Чтобы определить размер медицинских перчаток нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров.
Техника снятия медицинских перчаток.
Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.
Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука -правая взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот:
- по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке;
- снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке;
- левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки.
После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.
Общий алгоритм действий при остановке кровотечений:
- Позовите на помощь.
- Определите тип кровотечения.
- Наденьте перчатки.
- Пытайтесь остановить или значительно уменьшить кровотечение.
- Придерживайтесь основных принципов BLS.
- Проводите психологическую поддержку.
Капиллярное кровотечение
Самые тонкие сосуды человека – капилляры.
Их повреждение практически во всех случаях ничему не угрожает.
Это самые тонкие сосуды в организме человека, имеющие форму трубки с диаметром всего 5-10 мкм. Соединяясь между собой, капилляры образуют сеть, за счёт которой происходит кровоснабжение многих органов и систем.
Капиллярные кровотечения самые распространённые, они легко купируются, не наносят существенного вреда организму и человек вполне способен самостоятельно оказать себе помощь. Исключением являются кровотечения из носовой полости, где при повреждении большого количества капилляров может произойти значительная кровопотеря.
Причина капиллярного кровотечения.
При капиллярном кровотечении кровь ярко – красного цвета, выделяется небольшими каплями, либо незначительно сочится из раны. Пульсация отсутствует.
Их повреждение практически во всех случаях ничему не угрожает.
Это самые тонкие сосуды в организме человека, имеющие форму трубки с диаметром всего 5-10 мкм. Соединяясь между собой, капилляры образуют сеть, за счёт которой происходит кровоснабжение многих органов и систем.
Капиллярные кровотечения самые распространённые, они легко купируются, не наносят существенного вреда организму и человек вполне способен самостоятельно оказать себе помощь. Исключением являются кровотечения из носовой полости, где при повреждении большого количества капилляров может произойти значительная кровопотеря.
Причина капиллярного кровотечения.
- Травмы кожи различной этиологии (ссадины, порезы, ожоговые раны).
- Генетические заболевания, в результате которых нарушен процесс свёртываемости крови (гемофилия), либо в результате патологии сосуды обладают повышенной проницаемостью, либо значительно снижен уровень тромбоцитов в крови.
- Заболевания, не связанные с патологией кровеносной системы: опухоли, гнойные процессы на коже, гормональные нарушения и т.д.
При капиллярном кровотечении кровь ярко – красного цвета, выделяется небольшими каплями, либо незначительно сочится из раны. Пульсация отсутствует.
Домедицинская помощь при капиллярном кровотечении:
- Надеваем перчатки.
- Обрабатываем рану антисептиком (перекись водорода, хлоргексидин).
- Применяем прямое давление на рану.
- Придаем конечности возвышенное положение.
- Прикладываем холод на место кровотечения.
Венозное кровотечение
Вены имеют достаточно эластичные стенки и клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но, так как стенки вен недостаточно толстые, то при их повреждении они, как правило, всегда спадаются. Повреждения вен, особенно крупных, так же несёт угрозу для жизни и здоровья человека.
Работа наших вен – достаточно сложный процесс, большую роль в котором играют вены голени.
Вообще, венозную систему можно представить в виде большой и быстрой реки, у которой есть притоки. Кровь в этой реке движется только в одном направлении.
Назад оттоку венозной крови препятствуют венозные клапаны, которые выполняют роль барьеров. Это является особенностью венозной стенки.
Сама венозная стенка достаточно эластичная, легко растягивается и имеет небольшой мышечный слой по сравнению со стенкой артерий.
Кровотечение из вены несёт серьёзную опасность для организма, особенно, если это вены шеи, а также глубокие вены, при поражении которых происходит массивная кровопотеря, ведущая к расстройству гемодинамики и нарушению всего процесса кровообращения.
Причина венозного кровотечения:
При венозном кровотечении кровь всегда темно-красного цвета, вытекает не интенсивно, струится равномерно. Пульсовая волна при этом виде кровотечения отсутствует.
Если повреждены крупные вены, то кровь может вытекать интенсивно, обильно с резким нарастанием общей симптоматики: слабость, предобморочное состояние, липкий холодный пот, резкая бледность или синюшность кожных покровов.
Поверхностные, неглубокие, мелкие вены способны тромбироваться самостоятельно.
Наибольшую опасность представляют ранения вен шеи или грудной клетки. Это вызовет закупорку сосудов сердца или лёгких и приведёт к мгновенной смерти пострадавшего.
Так же опасны внутренние венозные кровотечения.
При таком виде кровотечения кровь не изливается на поверхность, у человека могут наблюдаться следующие характерные симптомы: резкая слабость, потливость, спутанность сознания; низкие цифры АД; нарастает одышка; кожные покровы липкие, влажные; человек испытывает постоянную жажду.
Первая домедицинская помощь при венозном кровотечении:
Вообще, венозную систему можно представить в виде большой и быстрой реки, у которой есть притоки. Кровь в этой реке движется только в одном направлении.
Назад оттоку венозной крови препятствуют венозные клапаны, которые выполняют роль барьеров. Это является особенностью венозной стенки.
Сама венозная стенка достаточно эластичная, легко растягивается и имеет небольшой мышечный слой по сравнению со стенкой артерий.
Кровотечение из вены несёт серьёзную опасность для организма, особенно, если это вены шеи, а также глубокие вены, при поражении которых происходит массивная кровопотеря, ведущая к расстройству гемодинамики и нарушению всего процесса кровообращения.
Причина венозного кровотечения:
- Резаные, колотые, рваные раны различной степени тяжести и площади раневой поверхности.
- Кровотечения в результате открытого перелома конечностей, когда в следствие повреждения обломком кости повреждается крупная вена.
- Внутренние венозные кровотечения в результате ранения, ушиба (часто печень и селезёнка).
- ДТП.
При венозном кровотечении кровь всегда темно-красного цвета, вытекает не интенсивно, струится равномерно. Пульсовая волна при этом виде кровотечения отсутствует.
Если повреждены крупные вены, то кровь может вытекать интенсивно, обильно с резким нарастанием общей симптоматики: слабость, предобморочное состояние, липкий холодный пот, резкая бледность или синюшность кожных покровов.
Поверхностные, неглубокие, мелкие вены способны тромбироваться самостоятельно.
Наибольшую опасность представляют ранения вен шеи или грудной клетки. Это вызовет закупорку сосудов сердца или лёгких и приведёт к мгновенной смерти пострадавшего.
Так же опасны внутренние венозные кровотечения.
При таком виде кровотечения кровь не изливается на поверхность, у человека могут наблюдаться следующие характерные симптомы: резкая слабость, потливость, спутанность сознания; низкие цифры АД; нарастает одышка; кожные покровы липкие, влажные; человек испытывает постоянную жажду.
Первая домедицинская помощь при венозном кровотечении:
- Надеваем перчатки.
- Применяем прямое давление на рану.
- Накладываем давящую повязку.
- Придаем конечности возвышенное положение.
- Как можно быстрее доставляем пострадавшего на этап квалифицированной помощи.
Наложение давящей повязки
Кровоточащую конечность следует поднять выше уровня сердца. На рану накладывают плотный валик из бинта либо любой давящий элемент. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается, и повязка не промокает.
Компрессионный бандаж- это инновационное, проверенное приспособление для оказания домедицинской помощи для остановки кровотечения из ран в догоспитальных чрезвычайных ситуациях.
Повязка для экстренной помощи разработана для быстрого и лёгкого применения профессиональными и непрофессиональными лицами, осуществляющими уход, для обеспечения эффективного и многофункционального лечения.
Стерильная, не липкая прокладка Emergency Bandage оказывает давление на любой участок, ее можно легко обернуть и закрепить, а также имеет дополнительное приложение, подобное жгуту, для дальнейшего ограничения кровотока. Продукт настолько прост в использовании, что даже травмированный человек может самостоятельно наложить повязку одной рукой.
Техника наложения компрессионного бандажа:
- Наденьте перчатки.
- Извлеките повязку из упаковки и закройте рану впитывающей подушкой.
- Сделайте один оборот повязки вокруг конечности.
- Вставьте край эластичной повязки в аппликатор для оказания давления.
- С усилием потяните повязку в противоположном направлении, чтобы опустить аппликатор для оказания давления. Продолжайте обматывать конечность в направлении, противоположном первоначальному.
- Продолжайте плотно обматывать конечность таким образом, чтобы все края впитывающей подушки оказались закрытыми.
- Зафиксируйте свободный край повязки застёжкой.
Артериальное кровотечение
Артерии снабжены толстой мышечной стенкой, кровь по ним движется с большой скоростью и давлением. Такие кровотечения чрезвычайно опасны и имеют самый неблагоприятный прогноз для жизни и здоровья.
Это каналы, по которым кровь отходит от сердца. Сначала они крупные, но, по мере их разветвления, становятся все меньше и переходят в капилляры. Как правило, артерии размещаются в организме в местах расположения мышц и костей.
Стенка артерии состоит из трёх слоёв, она прочная, эластичная и упругая, густо снабжена нервными и мышечными волокнами.
При травмах и ранениях артерий могут повреждаться как верхний слой стенки артерий, так и все три слоя одновременно.
В этом случае кровотечение принимает профузный характер и в большинстве случаев заканчивается летально. При ранении артерий кровь может изливаться в близлежащие ткани и образовывать обширные гематомы.
При артериальных кровотечениях кровь всегда пульсирующая, яркая, стремительно (иногда фонтаном) изливается из раны.
Вокруг пострадавшего, во многих случаях, можно, в прямом смысле, увидеть лужу крови.
При повреждении крупных внутренних артерий мгновенно нарастает яркая клиническая картина геморрагического или травматического шока.
Степень тяжести шока зависит от объёма кровопотери и наличии сопутствующих хронических заболеваний или травм.
Сознание спутанное или полная потеря сознания. Стремительное падение артериального давления. Сухость кожных покровов, жажда. Кожа приобретает мраморный оттенок, она холодная, липкая. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения.
При артериальном кровотечение действовать стоит незамедлительно.
Главная задача – как можно быстрее остановить кровотечение.
Счёт идёт на секунды. Если вы оказываете помощь в одиночку, не стоит бежать вызывать бригаду неотложной помощи. Необходимо, как можно быстрее остановить кровотечение, а потом позвонить в скорую помощь. До приезда медиков нельзя оставлять пострадавшего одного.
В ряде случаев, при пальцевом прижатии артерии, необходимо оставаться в таком положении до приезда врача, а иногда и до прибытия к месту ушивания раны.
Помощь при артериальном кровотечении:
Стенка артерии состоит из трёх слоёв, она прочная, эластичная и упругая, густо снабжена нервными и мышечными волокнами.
При травмах и ранениях артерий могут повреждаться как верхний слой стенки артерий, так и все три слоя одновременно.
В этом случае кровотечение принимает профузный характер и в большинстве случаев заканчивается летально. При ранении артерий кровь может изливаться в близлежащие ткани и образовывать обширные гематомы.
При артериальных кровотечениях кровь всегда пульсирующая, яркая, стремительно (иногда фонтаном) изливается из раны.
Вокруг пострадавшего, во многих случаях, можно, в прямом смысле, увидеть лужу крови.
При повреждении крупных внутренних артерий мгновенно нарастает яркая клиническая картина геморрагического или травматического шока.
Степень тяжести шока зависит от объёма кровопотери и наличии сопутствующих хронических заболеваний или травм.
Сознание спутанное или полная потеря сознания. Стремительное падение артериального давления. Сухость кожных покровов, жажда. Кожа приобретает мраморный оттенок, она холодная, липкая. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения.
При артериальном кровотечение действовать стоит незамедлительно.
Главная задача – как можно быстрее остановить кровотечение.
Счёт идёт на секунды. Если вы оказываете помощь в одиночку, не стоит бежать вызывать бригаду неотложной помощи. Необходимо, как можно быстрее остановить кровотечение, а потом позвонить в скорую помощь. До приезда медиков нельзя оставлять пострадавшего одного.
В ряде случаев, при пальцевом прижатии артерии, необходимо оставаться в таком положении до приезда врача, а иногда и до прибытия к месту ушивания раны.
Помощь при артериальном кровотечении:
- Наденьте перчатки.
- Примените прямое давление на рану.
- Наложите на рану давящую повязку.
- Глубокую рану затампонируйте.
- При возможности примените Celox или Quik-Clot.
- Если кровотечение продолжается – наложите жгут.
- Как можно быстрее доставьте пострадавшего на этап квалифицированной помощи.
Виды жгутов
Наложение кровоостанавливающего жгута.
Показания к наложению кровоостанавливающего жгута включают повреждения конечностей, такие как разрыв, ампутация и рваные раны, сопровождающиеся кровотечением, которое не может быть быстро остановлено с помощью стандартных методов.
Кровоостанавливающий жгут оказывает циркуляторное сдавление сосудов выше места ранения, ограничивая приток к дистально расположенным тканям. Идеальный кровоостанавливающий жгут должен эффективно перекрыть просвет артерии, быть простым в использовании, лёгким, компактным. Главные особенности- это прежде всего ширина жгута и возможность зажатия мягких тканей.
При использовании кровоостанавливающего жгута возможно возникновение сильной боли и дискомфорта в конечности ниже места наложения жгута.
К осложнениям данного метода остановки кровотечения относятся некроз мышц в месте наложения жгута и ниже, паралич нервов. Время для снятия жгута ограничено до 2 часов.
Показания к наложению кровоостанавливающего жгута включают повреждения конечностей, такие как разрыв, ампутация и рваные раны, сопровождающиеся кровотечением, которое не может быть быстро остановлено с помощью стандартных методов.
Кровоостанавливающий жгут оказывает циркуляторное сдавление сосудов выше места ранения, ограничивая приток к дистально расположенным тканям. Идеальный кровоостанавливающий жгут должен эффективно перекрыть просвет артерии, быть простым в использовании, лёгким, компактным. Главные особенности- это прежде всего ширина жгута и возможность зажатия мягких тканей.
При использовании кровоостанавливающего жгута возможно возникновение сильной боли и дискомфорта в конечности ниже места наложения жгута.
К осложнениям данного метода остановки кровотечения относятся некроз мышц в месте наложения жгута и ниже, паралич нервов. Время для снятия жгута ограничено до 2 часов.
Техника наложения жгута.
Ошибки при наложении жгута:
- Не зафиксировано время наложения жгута.
- Неверно определён тип кровотечения, наложение жгута приводит к усилению кровотечения.
- Недостаточно туго затянут жгут, наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю.
- Неверно выбрано место наложения жгута, магистральные сосуды не прижаты к костным выступам. Кровотечение продолжается.
- Превышение максимального времени наложения жгута, приводит к некротическим изменениям в тканях, впоследствии может привести к потере конечности.
- Жгут наложен на голую кожу. Не происходит прижатие сосудов, травматизация кожи под жгутом.
Места для наложения жгута.
Проникающие ранения грудной клетки могут стать причиной нарушения целостности кожных покровов, повреждений лёгочной ткани и бронхов, крупных кровеносных сосудов и сердца, а при ранении ниже межсосковой линии — повреждения органов брюшной полости.
Среди причин быстрой гибели пострадавших первое место занимает дыхательная недостаточность, второе — кровотечение.
При наличии открытого ранения стенок грудной клетки воздух извне будет засасываться в плевральную полость, что чревато возникновением пневмоторакса и быстрым развитием дыхательной недостаточности, а также кровопотери.
Не следует извлекать инородные тела, находящиеся в ране, не допускайте их смещения.
Наружное кровотечение необходимо останавливать наложением давящей повязки.
Среди причин быстрой гибели пострадавших первое место занимает дыхательная недостаточность, второе — кровотечение.
При наличии открытого ранения стенок грудной клетки воздух извне будет засасываться в плевральную полость, что чревато возникновением пневмоторакса и быстрым развитием дыхательной недостаточности, а также кровопотери.
Не следует извлекать инородные тела, находящиеся в ране, не допускайте их смещения.
Наружное кровотечение необходимо останавливать наложением давящей повязки.
На рану, в которой появляются пузырьки воздуха во время дыхания, следует наложить покрытую плёнкой повязку, приклеить которую необходимо только с 3 сторон, чтобы она действовала как однонаправленный клапан или используйте специальные перевязочные материалы, предназначенные для оказания помощи при открытом пневмотораксе.
Проникающее ранение брюшной полости - это выход внутренних органов через повреждённый участок брюшной стенки.
При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, диафрагмы, внутренности выходят в образовавшуюся рану.
При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, диафрагмы, внутренности выходят в образовавшуюся рану.
Причины эвентрации: выпадение абдоминальных органов.
Наиболее распространённой причиной является повреждение передней стенки живота- резанные, колото-резанные раны, разрывы под давлением массивных предметов, ранения осколками при взрывах.
Для открытых повреждений брюшной полости характерны следующие признаки:
При эвентрации — выпавшие органы не трогать и не вправлять!
Их необходимо накрыть влажной стерильной салфеткой, сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов.
Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лёжа на спине.
Инородное тело в ране.
Если в ране находятся инородные тела (например, стекло, нож и т.п.), то их необходимо оставить в ране.
Удаление инородных тел необходимо производить в лечебном учреждении.
При самостоятельном извлечении инородного тела из раны может усилиться кровотечение (в ране находящееся инородное тело может являться своеобразной пробкой).
Чтобы инородное тело не подвергалось смещению нужно сформировать объёмную повязку и зафиксировать ее с помощью повязки «типа восьмёрка».
Наиболее распространённой причиной является повреждение передней стенки живота- резанные, колото-резанные раны, разрывы под давлением массивных предметов, ранения осколками при взрывах.
Для открытых повреждений брюшной полости характерны следующие признаки:
- резкая боль в области ранения;
- кровотечение;
- эмоциональное возбуждение;
- быстро нарастающая слабость;
- бледность кожных покровов;
- головокружение.
При эвентрации — выпавшие органы не трогать и не вправлять!
Их необходимо накрыть влажной стерильной салфеткой, сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов.
Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лёжа на спине.
Инородное тело в ране.
Если в ране находятся инородные тела (например, стекло, нож и т.п.), то их необходимо оставить в ране.
Удаление инородных тел необходимо производить в лечебном учреждении.
При самостоятельном извлечении инородного тела из раны может усилиться кровотечение (в ране находящееся инородное тело может являться своеобразной пробкой).
Чтобы инородное тело не подвергалось смещению нужно сформировать объёмную повязку и зафиксировать ее с помощью повязки «типа восьмёрка».
© Все права защищены ООО ЦСП "САР"
Любое использование, либо копирование материалов или подборки материалов системы дистанционного образования учебного центра САР, элементов дизайна и оформления допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: https://online.sar.ua.
Если нельзя копировать только какую-то часть сайта, то сообщите и об этом.
Использование (копирование) материалов Учебного центра САР на другие интернет-ресурсы ЗАПРЕЩЕНО, если предварительно не было получено согласие администрации сайта (заключается лицензионный договор).
Администрация ООО ЦСП "САР" оставляет за собой возможность защищать свое авторское право на публикуемые материалы, и если данные действия не были выполнены незамедлительно.
Все посетители считаются ознакомленными с этими условиями и безусловно принимают все его пункты.
Любое использование, либо копирование материалов или подборки материалов системы дистанционного образования учебного центра САР, элементов дизайна и оформления допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: https://online.sar.ua.
Если нельзя копировать только какую-то часть сайта, то сообщите и об этом.
Использование (копирование) материалов Учебного центра САР на другие интернет-ресурсы ЗАПРЕЩЕНО, если предварительно не было получено согласие администрации сайта (заключается лицензионный договор).
Администрация ООО ЦСП "САР" оставляет за собой возможность защищать свое авторское право на публикуемые материалы, и если данные действия не были выполнены незамедлительно.
Все посетители считаются ознакомленными с этими условиями и безусловно принимают все его пункты.